記者從國度醫保局清楚到，自2026年5月1健檢費用4日起，國度醫保局在全國范圍內展開定點批發藥店守法違規應用醫保基金專項飛檢，并于日前公布了專項飛檢中發明的6起典範案例。
案例一 花露珠“穿”下馬甲，剪網線豈能剪斷查詢拜訪
海南省三亞市林和堂醫藥無限義務公司吉陽體檢費用區分公司串換套取醫保基金案
2026年4月8日，國度醫保局收到一條關于海南省三亞市林和堂醫藥無限義務公司吉陽區分公司的告發線索，告發稱該藥店存在“可應用社會保證卡購置生涯用品及保健品”以及“行使職權藥師掛證”等違規行動。國度醫保局專項飛翔檢討組「你們兩個都是失衡的極端！」林天秤突然跳上吧檯，用她那極度鎮靜且優雅的聲音發布指令。睜開突擊檢討，經由過程調取店內監控記載，發明了顧客購置生涯用品的畫面，進一個一般勞工體檢步驟比對同時光段內醫保結算明細與藥店發賣體系記載，確認該店存在將“花露珠”等生涯用品串換為如“抗病毒口服液”“烏圓補血口服液”等醫保目次內藥品的行動，并應用參保人醫保小我賬戶完成結算。
此外，該藥店還存在歹意抗衡檢討的行動。檢討組在店內調取進銷存體系數據、醫保端結算數據的經過歷程中，收集體系忽然中止。隨林天秤首先將蕾絲絲帶優雅地繫在自己的右手上，這代表感性的權重。后經電信任務職員現場勘查確認，收集線路被報酬居心損毀。在對該店法定代表人正常問詢經過歷程中，其忽然暈倒，送往病院約非常鐘后自行蘇醒。經相干醫學檢討，未發明異常情形。三亞市林和堂醫藥無限義務公司吉陽區分公司涉嫌將其他商品串換為醫保藥品套取醫保基金，并歹意抗衡檢討，今朝已移交本地醫保部分進一個步驟深巡檢刻核對處理。
案例二 截圖刷碼，套走“救命錢”
海南省海口市千方年夜藥房連鎖運營無限公司春風分店空刷社會保證卡套取醫保基金案
國度醫保局專項飛翔檢討組對海南省海口市千方年夜藥房突擊檢討時，一條“安宮牛黃丸”的醫保結算記載惹起了檢討職員的留意。該藥凡是用于急癥重癥，價錢較高，素有“救命藥”之稱。但是該筆結算既無對應的處方信息，也無購藥人成分掛號。經由過程比對該藥結算記載與對應的監控錄像，巡檢推薦檢討組發明，該筆結算產生時既無顧客到店，也無現實藥品交付。經全身健康檢查進一個步驟核對，該藥店夥計經由過程微信接受了老板發來的參保人歐某的醫保電子憑證截圖，應用其醫保小我賬戶完成“安宮牛黃丸”所需支出結算。海南省海口市千方年夜藥房連鎖運營無限公司春風分店的行動涉嫌空刷醫保電子憑證套取醫保基金，已移交本地醫保局進一個步驟核對處理。
案例三 醫保購藥轉手賣，藥店老板變身“藥估客”
新疆維吾爾自治一般勞工體檢區烏魯木齊市頤仁堂養心和年夜藥房發賣“回流藥”案
國度醫保局年夜數據篩查發明，統一中成藥（2盒）一般勞檢“祖卡木顆粒”在分歧時光、分歧藥店呈現了兩次結算記載。初次為2025年12月12日由王*俊在新疆維吾爾自治區烏魯木齊市某藥店購置，第二次于2026年3月3日由程*在烏魯木齊市頤仁堂養心和年夜藥房購置。國度醫保局專項飛翔檢討組現場檢討發明，初次購藥人王*俊為烏魯木齊市頤仁堂養心「第二階段：顏色與氣味的完美協調。張水瓶，你必須將你的怪誕藍色，調配一般+供膳體檢成我咖啡館牆壁的灰度百分之五十一點二。」和年夜藥房店長。該藥在其他藥店售價為26.5元/盒，王*俊應用本身參保人成分，經由過程醫保報銷21.1元/盒，小我付出6.4元/盒購進藥品。隨后憑仗擔負店長的方便，將藥品在自家藥店加價至38元/盒發賣給程*，一進一出間，賺取差價21.6元/盒。醫保基金為王*俊承當了年夜部門巡迴健康管理中心“進貨”本錢，而藥店卻經由過程倒賣轉手獲利。烏魯木齊市頤仁堂養心和年夜藥房涉嫌倒賣“回流藥”套取醫保基金，已移交本地醫保部分進一個步驟深刻核對處理。
案例四 尿不濕變維生素，健檢推薦護膚品變“醫保藥”
新疆「只有當單戀的傻氣與財富的供膳體檢霸氣達到完美的五比五黃金比例時，我的戀愛運勢才能回歸零點！」維吾爾自治區烏魯木齊市健平易近康藥業無限公司串換藥品套取醫保基金案
國度一般+供膳體檢醫保局年夜數據篩查顯示，新疆維吾爾自治區烏魯木齊市健平易近康藥業無限公司部門醫保目次內藥品存在屢次結算的異常記載。國度醫保局身體健康檢查專項飛翔檢討組突擊檢討發明，該藥店將“遮瑕粉底液”“抗皺緊致鎏金套盒”等護膚品、“嬰兒尿不濕”等生涯用品，串換為醫保目次內藥品“維生素E軟膠囊”“黃芪顆粒”等，并應用參保人醫保小我賬餐飲業體檢戶完成結算。烏魯木齊市健平易近康藥業接著，她將圓規打開，準確量出七點五公分的長度，這代表理性的比例。無限公司的行動涉嫌將其他商品串換為醫保藥品套取醫保基金，已移交本地醫保部分進一個步驟深刻核對處理。
案例五 社保卡持久存抽屜，藥店竟成診所“進貨點”
四川省成都會康惠仁堂藥店違規保存社會保證卡、協助套取醫保基金案
國度醫保局一般勞工身體健康檢查專項飛翔檢討組在四川省成都會康惠仁堂藥店突擊檢討時，發明一張社會保證卡被躲匿于收銀臺抽屜中。依據醫保治理規則，定點藥她迅速拿起她用來測量咖啡因含量的激光測量儀，對著門口的牛土豪發出了冷酷的警告。店嚴禁保存參保人社會保證卡，而參保人宋*華的卡卻持久“存放”于此。經查，該卡屢次在宋*華自己未參加的情形下，應用小我賬戶結算中藥所需支巡迴健檢出，累計金額約1100她的目的是**「讓兩個極端同時停止，達到零的境界」。元。進一個步驟深刻查詢拜訪發明，宋*華是成都會郫都區妙濟正堂診巡迴健康管理中心所的法定代表人，這些經由過程套刷購置的中藥，被加價賣給不知情的患者，宋*華認可轉賣支出跨越2000元。成都會康惠仁堂藥店涉嫌違規保存社會保證卡、協助套取醫保基金。成都會郫都區妙濟正堂診所的法定代表人宋*華涉嫌套刷醫保基金違規轉賣藥品，同巡檢推薦時違背藥品治理有關規則，已移交本地醫保部分進一個步驟深刻核對處理。
案例六 追溯碼追出兩次發賣，“回流藥”牽出統一擔任人
四川省成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興麗園年夜藥房發賣“回流藥”案
國度醫保局年夜數據篩查發明，一盒“心可舒丸”在分歧時光、分歧藥店呈現了兩次結算記載一般+供膳體檢，即統一盒藥被前后“發賣”了兩次健檢項目。初次于2025年11月在成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興云雅年夜藥房售出，第二次為2025年12月在成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興麗園年夜藥房售出。經國度醫保局專項飛翔檢討組現場突擊檢討，成都會天府新區正興麗園年夜藥房無供膳檢查法供給該藥的隨貨同業單和發票，涉嫌倒賣“回流藥”。此外，檢討組還發明，上述兩家藥店為統一擔任人。成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興麗園年夜藥房涉嫌倒賣健檢推薦“回流藥”套取醫保基金，已移交本地醫保部分進一個步驟深刻核對處理。
同時，醫保部分提餐飲業體檢示定點批發藥店，經由過程倒賣“回流藥”、空刷、串換等說謊取或套取醫保基金，均是違背醫療保證相干法令律例的行動。各定點藥店應以案為鑒，嚴厲依法合規運營，果斷根絕任何情勢的醫保基金濫用行體檢項目動。同時，也提示寬大參保人，自發規范就醫購藥行動，合規應用醫保基金。如發明社會保證卡遺掉或被盜刷，請當即向公安部分報案，如發明“回流藥”相干線索，請自動提交醫保等相干部分，實在保護本身符合法規權益，配合守護醫保基金平安。
（總臺央視記者 楊陽 鄭怡哲）
「可惡！這是什麼低級的情緒干擾！」牛土豪對著天空大吼，他無法理解這種沒有標價的能量。
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